為切實保障醫(yī)療保障基金安全，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，鼓勵社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，現(xiàn)面向社會公開聘請未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員。

一、報名條件

擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公道正派。熱心社會公益，有較強的社會責(zé)任感和觀察分析問題的能力。接受醫(yī)療保障行政部門的指導(dǎo)，具備與履行基金監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的時間精力和健康條件。年滿23周歲。

二、社會監(jiān)督員的產(chǎn)生

未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員采取聘請和自薦相結(jié)合的辦法，從黨代表、區(qū)人大代表、政協(xié)委員及相關(guān)部門工作人員和社會各界人士中產(chǎn)生，凡自愿成為我區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的人士須填寫《未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表》(見附件)，由區(qū)醫(yī)保局擇優(yōu)選聘20名人員，并頒發(fā)聘書及社會監(jiān)督員證。

三、工作職責(zé)

1、監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)或者公民管理、使用醫(yī)療保障基金的情況，通過有關(guān)渠道向未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障局反映欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為;

2、聽取醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的報告，對醫(yī)療保障工作提出咨詢意見和建議。

3、參與醫(yī)保局組織或自行開展對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的明察暗訪等工作，并向醫(yī)保部門舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

四、監(jiān)督的主要內(nèi)容

社會監(jiān)督員對欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行監(jiān)督，主要包括：

(一)涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3. 將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

5. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

6. 掛名住院的;

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

8. 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

(二)涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

3. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

5. 定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的;

4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

(四)涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

3. 涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

(五)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

五、社會監(jiān)督員管理

區(qū)醫(yī)保局綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)對社會監(jiān)督員的醫(yī)療保障政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供最新的醫(yī)療保障政策、法規(guī)等文件資料，幫助和指導(dǎo)社會監(jiān)督員的監(jiān)督工作。指定專人負(fù)責(zé)收集、記錄社會監(jiān)督員提出的意見和建議，受理舉報和情況反饋等。社會監(jiān)督員聘期一般為1年，到期后自動解聘。

聯(lián)系方式：未央?yún)^(qū)醫(yī)保局辦公室 029-81628223

地 址：未央大廈B座2003

報名截止日期：2019年5月8日

點擊下載>>>未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員登記表.doc

如遇到附件無法下載，可加小編微信索取附件：

小編B微信：kaobian8168

小編A微信：shangan9168