2019年西安市未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障局聘請(qǐng)醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員公告

　　為切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)聘請(qǐng)未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員。

　　一、報(bào)名條件

　　擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派。熱心社會(huì)公益，有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和觀察分析問(wèn)題的能力。接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的指導(dǎo)，具備與履行基金監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的時(shí)間精力和健康條件。年滿23周歲。

　　二、社會(huì)監(jiān)督員的產(chǎn)生

　　未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員采取聘請(qǐng)和自薦相結(jié)合的辦法，從黨代表、區(qū)人大代表、政協(xié)委員及相關(guān)部門(mén)工作人員和社會(huì)各界人士中產(chǎn)生，凡自愿成為我區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的人士須填寫(xiě)《未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》(見(jiàn)附件)，由區(qū)醫(yī)保局擇優(yōu)選聘20名人員，并頒發(fā)聘書(shū)及社會(huì)監(jiān)督員證。

　　三、工作職責(zé)

　　1、監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者公民管理、使用醫(yī)療保障基金的情況，通過(guò)有關(guān)渠道向未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障局反映欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為;

　　2、聽(tīng)取醫(yī)療保障行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的報(bào)告，對(duì)醫(yī)療保障工作提出咨詢意見(jiàn)和建議。

　　3、參與醫(yī)保局組織或自行開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的明察暗訪等工作，并向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

　　四、監(jiān)督的主要內(nèi)容

　　社會(huì)監(jiān)督員對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行監(jiān)督，主要包括：

　　(一)涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

　　2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的;

　　3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

　　4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

　　5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　6. 掛名住院的;

　　7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

　　8. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　(二)涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

　　2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

　　3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　4. 為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

　　5. 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

　　(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

　　1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

　　2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

　　3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣非法牟利的;

　　4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

　　(四)涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

　　1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

　　2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

　　3. 涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　(五)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

　　五、社會(huì)監(jiān)督員管理

　　區(qū)醫(yī)保局綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)監(jiān)督員的醫(yī)療保障政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供最新的醫(yī)療保障政策、法規(guī)等文件資料，幫助和指導(dǎo)社會(huì)監(jiān)督員的監(jiān)督工作。指定專人負(fù)責(zé)收集、記錄社會(huì)監(jiān)督員提出的意見(jiàn)和建議，受理舉報(bào)和情況反饋等。社會(huì)監(jiān)督員聘期一般為1年，到期后自動(dòng)解聘。

　　聯(lián)系方式：未央?yún)^(qū)醫(yī)保局辦公室 029-81628223

　　地 址：未央大廈B座2003

　　報(bào)名截止日期：2019年5月8日　　

　　點(diǎn)擊下載>>>未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員登記表.doc

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