為切實維護醫(yī)療保障基金安全，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，鼓勵社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，現(xiàn)面向社會公開聘請新區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員。

一、報名條件

（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公道正派；

（二）熱心支持醫(yī)療保障事業(yè)，具有良好的思想政治素質，有較強的社會公德心和責任感，熱愛公益事業(yè)，有民主監(jiān)督意識和志愿奉獻精神；

（三）具有基本的社會保險和醫(yī)保知識、較強法規(guī)及政策水平，有一定的分析問題和溝通表達能力；

（四）遵紀守法、公正廉潔、誠實守信，能夠秉公辦事；

（五）身體健康，長年在本行政區(qū)域工作或居住，有時間并愿意承擔醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員工作職責。

二、社會監(jiān)督員選聘時間

2021年8月16日一2021年8月30日

三、社會監(jiān)督員的組成及聘用

（一）社會監(jiān)督員采取個人自薦的方式，從各新城行政區(qū)域內的企事業(yè)單位、社會團體、中介組織、新聞媒體、高等院校等行業(yè)從業(yè)人員中產生。凡符合以上報名條件，并自愿承擔醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作職責的人員均可報名，報名人員須填寫《西咸新區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表》（見附件）。西咸新區(qū)擬向社會聘用10名（每個新城2名）醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員。各新城醫(yī)保局將遴選審核后擬聘人員上報新區(qū)醫(yī)保局，由新區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一公示后頒發(fā)聘書。

（二）社會監(jiān)督員聘期為三年，期滿后自動解除。醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)工作需要，在征得本人同意后續(xù)聘。

（三）社會監(jiān)督員因健康、工作、居住地變動等原因，主動提出不再擔任社會監(jiān)督員的，醫(yī)療保障行政部門將解除聘約并收回聘書。

（四）社會監(jiān)督員有損害社會監(jiān)督員形象或參保單位的合法權益、徇私舞弊、不能勝任社會監(jiān)督員職責的，醫(yī)療保障行政部門將取消社會監(jiān)督員資格并收回聘書。

四、主要職責

（一）宣傳醫(yī)療保障政策。主動向身邊群眾宣傳各項醫(yī)療保障政策，特別是國家有關醫(yī)療保障方面的新政策，身體力行，影響并促進身邊群眾自覺執(zhí)行醫(yī)保政策，遵守社保法規(guī)。

（二）監(jiān)督經辦機構、定點醫(yī)藥機構或者公民管理、使用醫(yī)療保障基金的情況，通過有關渠道向醫(yī)療保障行政部門反映欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；

（三）聽取醫(yī)療保障經辦機構關于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的報告，向醫(yī)療保障行政部門提出咨詢意見和工作建議。

（四）參與檢查評價。具備一定專業(yè)技能的社會監(jiān)督員，可按照醫(yī)療保障行政部門的工作安排協(xié)助參與醫(yī)療保障基金現(xiàn)場監(jiān)督、專項檢查或相關工作評估。

（五）獲取相關信息。根據(jù)監(jiān)督工作需要，社會監(jiān)督員可向醫(yī)療保障行政部門提出需求，了解與監(jiān)督內容相關的情況。醫(yī)療保障行政部門可通過召開社會監(jiān)督員座談會、邀請參加工作分析會議、提供工作簡報等形式，積極提供支持。

（六）完成醫(yī)療保障行政部門安排的其他工作。

五、監(jiān)督內容

（一）對定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為進行監(jiān)督；

（二）對定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為進行監(jiān)督；

（三）對參保人員的欺詐騙保行為進行監(jiān)督；

（四）對醫(yī)療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為進行監(jiān)督。

六、社會監(jiān)督員管理

（一）新區(qū)醫(yī)療保障局業(yè)務科具體負責社會監(jiān)督員的管理工作，建立相應臺賬，指定專人負責收集社會監(jiān)督員提出的意見和建議，并負責舉報受理和情況反饋等。

（二）新區(qū)醫(yī)療保障局業(yè)務科負責對所聘請的社會監(jiān)督員進行有關醫(yī)療保險政策業(yè)務的培訓，并提供有關業(yè)務咨詢。

（三）實行社會監(jiān)督員監(jiān)督信息定期反饋制度，社會監(jiān)督員要做好以下工作：

1.及時搜集整理在監(jiān)督工作中獲取的意見和建議并及時反饋給醫(yī)療保障行政部門或醫(yī)療保障行政部門所屬經辦機構。

2.對發(fā)現(xiàn)和收集到的涉及欺詐騙取醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)情況和重要線索，及時向醫(yī)療保障行政部門或醫(yī)療保障行政部門所屬經辦機構反映。

3.對參保單位、參保人員、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和醫(yī)保經辦機構進行明察暗訪等工作，發(fā)現(xiàn)線索，應及時向醫(yī)療保障行政部門反映相關情況。

4.根據(jù)需要，參加醫(yī)療保障基金相關監(jiān)督檢查工作。

（四）社會監(jiān)督員屬于無報酬的志愿行為。

西咸新區(qū)選聘醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員咨詢電話

空港新城醫(yī)保局辦公室：33636591

灃東新城醫(yī)保局辦公室：84501596

秦漢新城醫(yī)保局辦公室：38037736

灃西新城醫(yī)保局辦公室：38021225

涇河新城醫(yī)保局辦公室：36390268

附件：西咸新區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員登記表.doc                                                                                                                                                                                                                                                                                                             陜西省西咸新區(qū)醫(yī)療保障局                                                                                                                                                                                                                                                                                                             2021年8月16

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